给患者做开颅手术,犹如拆除炸弹,稍有不慎都将带来不可想象的灾难。日前,大连市中心医院成功实施了一例荧光显微镜下恶性脑肿瘤切除术。与以往不同的是,在省内首次投入使用的荧光显微镜下,患者脑部内的恶性肿瘤呈现出荧光黄色、肿瘤边际十分清晰,不仅大大不仅降低了手术风险提高了肿瘤的全切程度、延长肿瘤复发时间,,更提高了患者术后的生活质量。日前,赵女士颅内切除的恶性肿瘤再次复发了,不得不再次实施切除手术。人体大脑内神经密集,不到万不得已,医生不会给患者建议开颅。但赵女士这枚脑胶质瘤如果不手术,症状会越来越重,甚至危及生命。目前全球处理脑胶质瘤最常用、最有效的治疗方法还是手术切除。大连市中心医院神经外三科主任陈东介绍说,脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,30~40岁为发病高峰年龄。脑胶质瘤的手术切除原则是既要尽可能彻底切除肿瘤,又要尽可能保护脑重要的功能区。他分析说:手术中的有两个难点一个是肿瘤边界判断,另一个是神经功能保留。“恶性肿瘤组织像树的根须一样,长在正常脑组织里,手术很难切除干净。”如果手术中盲目扩大切除范围会导致神经功能的缺失,患者术后生活质量将受到严重影响。2012年开始三年来,大连市政府启动我市全力推荐“大连市快速提升医疗软实力建设工程”项目。大连市中心医院获准引进一台国际最先进的具有肿瘤荧光功能和血管荧光功能的手术显微镜,给一下子解决颅内恶性肿瘤手术术中切除过程的定位难题提供了一种全新的治疗方式。此次手术中,陈东主任医生为赵女士术前静脉注射微量荧光素钠,正常情况下由于血脑屏障的存在,荧光素钠不会进入正常脑组织。而脑胶质瘤和脑转移瘤周围,血管内皮细胞的紧密连接超微结构被破坏,血脑屏障失去了原有的功能,通透性增强,导致荧光素钠可以透过血脑屏障进入肿瘤组织并内部蓄积。在具有肿瘤荧光功能的特殊显微镜设备的观察下观察,整个,肿瘤的形态和边缘呈现黄色的荧光效果荧光黄色,区分于周围正常的脑组织,为医生提供客观直观的肿瘤手术边界界限,根据荧光范围,影像医生能更准确切除脑胶质瘤和脑转移瘤,结合术前的各项检查,最大程度保留神经功能。整个手术下来,患者只需要多承担一瓶荧光剂的费用,但是对于术后肿瘤切除后的效果却是相当完美的。目前国际上,美国德国等发达等国家神经外科均在使用此项技术,我省市尚属第一例。与此同时,微量的荧光剂会在数小时内排出体外,不会给患者身体带来负担。
2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因,死亡率高于欧美国家4-5倍,是日本的3.5倍,甚至高于泰国、印度等发展中国家。在脑血管病中,尤以脑中风(出血性中风和缺血性中风)造成的健康损害和生命威胁为重。它不仅严重危害着患者的生命和健康,还影响其生活质量,同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。目前,我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元,再加上各种间接经济损失,每年因本病的总支出近200亿元。在我国以往的心脑血管病防控工作中,对高血压的筛查和控制比较重视,但对引致缺血性脑中风重要原因之一的颈动脉斑块造成的狭窄注意不够,甚至在常规的干部体检中也没有颈动脉筛查项目。因此,大量中风前期的患者没有被及时发现并给以有效的干预。近几年,我国专家在脑中风筛查及干预试点中发现,许多病人由于颈动脉狭窄引致的中风体征,如肢体活动障碍、失语、听力减退甚至丧失、视网膜或黄斑病变以及视力明显下降等,在颈动脉狭窄解除后,均得到了明显改善或恢复。甚至在核磁共振影像上已显示脑功能区部分坏死的病人,在解除颈动脉狭窄后,其已丧失的功能又出现恢复的奇迹。这些案例说明,我们以往对脑中风的形成机理认识得还不甚清楚,部分中风病人的症状体征,包括视觉、听觉的部分问题,可能是由于颈部大动脉的狭窄而造成的脑部低灌注状态所引起。颈动脉狭窄的主要危险因素有:高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒、缺血性眼病史、45岁以上男性、55岁以上女性。具有以上两项危险因素者应接受颈动脉筛查。定期检查就能及早发现颈动脉斑块。通常可通过颈动脉超声、螺旋CT血管成像(CTA)、磁共振颈动脉血管成像(MRA)、数字减影血管造影技术(DSA)这四种方法来有效检查出颈动脉斑块性质和狭窄程度。专家建议,做颈动脉超声是一种既实用又价廉的检查方法,老年人、高血压、糖尿病患者等人群最好每三个月做一次颈动脉超声检查,无创无痛,五分钟就能检查完毕。通过对颈动脉状况的筛查,既可对狭窄不甚严重的患者及早给以行为指导或药物干预,延缓其狭窄进展,又可对狭窄严重的患者采取外科手术治疗,去除其发生中风的病源,减少中风的发生及伤残。颈动脉内膜剥脱术,简称CEA是治疗颈动脉粥样硬化斑块性狭窄的金标准颈动脉内膜切除手术是目前治疗颈动脉硬化斑块性狭窄的金标准手术,这种手术在国外早已经广泛开展,已有50多年的历史,已成为预防脑梗死的首选方法。我国在20年前,北京和上海等地的大医院开始开展这项手术,现在越来越多的医院也开始陆续开展,已经使越来越多的病人从中受益。手术只需要在颈部开一个大约5-6公分长的切口,然后将动脉腔狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、坏死增厚的内膜一并切除,恢复正常的血流。通俗点说,就是把上游河道的淤泥清理干净了,下游就不会供水短缺了。手术大概历时一小时左右,病人正常情况下在医院只需要住院2周左右的时间,此种手术具有清除病变彻底,长期疗效好的特点。大连市中心医院神经外科陈东主任从2009年开始系统规模地开展这项手术,现在已经为几百例病人实施了颈动脉内膜切除手术,病人年龄最大的86岁,最小的44岁,并发症比率非常低,低于国际平均水平。目前国外和国内比较,在CEA手术上,确实体现了我们国家是个发展中国家,在很多方面都有很大差距。从时间上,美国1968年已经在大规模做CEA手术,我们中国到现在还没有普及这种手术;从数量上,美国每年有15-20万人接受这种手术,我们中国现在每年只有一两千人接受CEA;国外做CEA手术的人,80%~90%病人是一过性脑中风病人,有的甚至还没有发生脑中风的迹象,就通过常规体检发现了颈动脉狭窄的问题,提前做了CEA手术。而在我们国内,来做手术的病人,几乎都是脑中风已经发作的病人,而且有的病人已发的脑中风是很严重的,很显然,这大大影响了病人的手术效果。大连市中心医院从2012年成为第一批卫生部脑防委指定的颈动脉内膜切除技术的培训基地,到目前为止,已经培训了来自全国各地几百名学员,并协助很多省市兄弟医院成功开展这项手术。出现下列症状需关心您的颈动脉:1、小卒中症状(TIA)--最典型的症状,表现为:* 常突然发作,头昏目眩;一侧眼睛暂时性发黑;* 一侧胳膊、腿发麻无力;* 说话不清等。这种症状出现可仅数分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失,这就是人们常说的“小中风”。2、患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害--脑卒中。3、一些严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。4、还有很多病人没有明显症状,但多是50岁以上,吸烟、伴有高血压、糖尿病、动脉硬化(如冠心病、肢体缺血等)。
天健网消息(记者李佳鹤)给患者做开颅手术,犹如拆除炸弹,稍有不慎都将带来不可想象的灾难。日前,大连市中心医院成功实施了一例荧光显微镜下恶性脑肿瘤切除术。与以往不同的是,在省内首次投入使用的荧光显微镜下,患者脑部内的恶性肿瘤呈现出荧光黄色、肿瘤边际十分清晰,不仅大大提高了肿瘤的全切程度、延长肿瘤复发时间,更提高了患者术后的生活质量。日前,赵女士颅内切除的恶性肿瘤再次复发了,不得不再次实施切除手术。人体大脑内神经密集,不到万不得已,医生不会给患者建议开颅。但赵女士这枚脑胶质瘤如果不手术,症状会越来越重,甚至危及生命。目前全球处理脑胶质瘤最常用、最有效的治疗方法还是手术切除。大连市中心医院神经外三科主任陈东介绍说,脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,30~40岁为发病高峰年龄。脑胶质瘤的手术切除原则是既要尽可能彻底切除肿瘤,又要尽可能保护脑重要的功能区。他分析说:手术中的有两个难点一个是肿瘤边界判断,另一个是神经功能保留。“恶性肿瘤组织像树的根须一样,长在正常脑组织里,手术很难切除干净。”如果手术中盲目扩大切除范围会导致神经功能的缺失,患者术后生活质量将受到严重影响。2012年开始,大连市政府启动“大连市快速提升医疗软实力建设工程”项目。大连市中心医院获准引进一台国际最先进的具有肿瘤荧光功能和血管荧光功能的手术显微镜,给颅内恶性肿瘤手术提供了一种全新的治疗方式。此次手术中,陈东主任为赵女士术前静脉注射微量荧光素钠,正常情况下由于血脑屏障的存在,荧光素钠不会进入正常脑组织。而脑胶质瘤和脑转移瘤周围,血管内皮细胞的紧密连接超微结构被破坏,血脑屏障失去了原有的功能,通透性增强,导致荧光素钠可以透过血脑屏障进入肿瘤组织并蓄积。在具有肿瘤荧光功能的特殊显微镜下观察,整个肿瘤的形态呈现黄色的荧光效果,区分于周围正常的脑组织,为医生提供直观的肿瘤界限,根据荧光范围,医生能更准确切除脑胶质瘤和脑转移瘤,结合术前的各项检查,最大程度保留神经功能。整个手术下来,患者只需要多承担一瓶荧光剂的费用,但是对于术后肿瘤切除后的效果却是相当完美的。目前国际上,美国德国等发达国家神经外科均在使用此项技术,我省尚属第一例。与此同时,微量的荧光剂会在数小时内排出体外,不会给患者身体带来负担。
刘老先生今年60多岁了,最近几个月,他感到自己手脚有些不听使唤,说话不利索,看东西也有点不清楚,尤其是看书的时候,时间稍长就头晕,想睡觉。几天前,老两口正在看电视,突然他人向后一仰,一动不动,老伴吓坏了,大声呼唤,他也没有反应,几分钟后,他又睁开双眼,看见老伴焦急的样子,反而一脸茫然地问道“怎么了?”,老伴见他醒来,二话没说,立即就到医院就诊,医生经过仔细的检查后告诉他们,刘老先生的颈动脉血管壁上有动脉硬化斑块,这就像水管中的水锈,经过多年的沉积,管腔变得很细,影响了通往大脑的血液供应,药物无法溶化已经形成的斑块,只要通过手术才能将这些“水锈”清除。刘老先生的表现俗称“小中风”,在医学上称为短暂性脑缺血发作(TIA发作),常因脑内小动脉出现微小血栓或脑血管痉挛而导致局部脑缺血和该部位大脑一过性功能障碍。“小中风”初次出现后,未经治疗者有4/5在几个月内会发生脑梗死(就是我们平时所说的缺血性脑中风),所以“小中风”是一个非常危险的信号,是脑梗死的前兆。大量的临床资料表明,80%的脑梗死患者血管狭窄或闭塞的部位在颅外的颈内动脉及椎动脉。常见的原因有颈内动脉粥样硬化狭窄、椎动脉狭窄、扭曲,颈动脉瘤,颈动脉体瘤,多发性大动脉炎,锁骨下盗血综合症等。颈动脉和椎动脉的狭窄所引起的症状主要是由于动脉粥样硬化形成的斑块和增生的内膜减少了血流量,同时,斑块的碎屑容易脱落,也是引起反复“小中风”发作的原因。那么如何发现“小中风”,也就是脑梗死的前兆呢?如果缺血发生在颈动脉系统,则表现为突发的肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、单眼短暂失明,一般没有意识障碍;如果缺血发生在椎动脉系统,则表现为眩晕、复视、步态不稳,有时出现耳鸣、听力障碍、吞咽障碍等。一般症状持续时间较短,几分钟到几小时,但同样的发作可反复出现,甚至一天几次。如果这种情况继续发展就将形成脑梗死,最终致残或致死。在我国每年约有50多万人发生缺血性脑卒中即脑梗死,约有1/2-2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。但是大多数病人并不了解颈动脉狭窄与脑梗死的厉害关系,甚至很多医生也对此缺乏正确的认识。积极治疗颈动脉狭窄对预防脑梗塞具有很重要的意义。颈内动脉内膜切除术是目前治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的标准手术,这种手术在国外已经广泛开展,已有50多年的历史,早已成为防治脑梗死的首选方法。我国在20年前,北京和上海等地的大医院开始开展这项手术,现在越来越多的医院也开始陆续开展,已经使越来越多的病人从中受益。该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、坏死增厚的动脉内膜一起切除,使狭窄的动脉恢复至正常的口径。通俗点说,就是把上游河道的淤泥清理干净了,下游就不会供水短缺了。也就是我们上面所说的刘老先生颈动脉血管中“水锈”的清除工作。该手术大概历时一小时左右,病人正常情况下在医院只需要住院1-2周的时间,而且费用低廉。为了使更多的老年人免受脑梗死的威胁,健康的安度晚年,我们建议:所有年龄超过60岁的老年人,尤其是有吸烟习惯的,伴有高血压、糖尿病或有冠心病、下肢动脉硬化闭塞症等疾病的,以及有中风家族史的老年人,每年都应该进行一次颈部血管的多普勒超声检查,如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查,发现有缺血症状及颈动脉狭窄超过50%的患者都应该尽早到医院就诊,手术治疗。 大连市中心医院神经外科 陈东 每周四上午 神经外科专家门诊